Tørre øjne
Ca. 25 % af alle voksne har tørre øjne, men hvad skyldes det? Og hvad gør man ved problemet?
Théa Nordic har udviklet dette kursus for at give dig den nødvendige viden til at hjælpe dine patienter bedst muligt.
Hvad er tørre øjne?
Tørre øjne er en meget almindelig tilstand, der påvirker omkring 25% af den voksne befolkning. Tørre øjne skyldes enten, at øjnene producerer for få tårer, eller at de tårer, der produceres, er af ringe kvalitet.
Symptomer på tørre øjne kan være af forskellig karakter og kendetegnes af ubehag i øjet med eller uden synsforstyrrelser. Det kan være svært at forstå, at det er tørre øjne, man er ramt af, når symptomerne skifter.
Tørre øjne
Typiske symptomer
Svien
Rindende øjne
Følelse af grus i øjnene
Svært at åbne øjnene om morgenen
Lysfølsomhed
Røde øjne
Uskarpt syn
Kortere anvendelse af kontaktlinser
Trætte og ømme øjne efter langvarigt arbejde foran computeren
Personer med tørre øjne kan have skiftende symptomer, f.eks. rindende eller sviende øjne, følelsen af grus i øjnene, lysfølsomme, trætte, ømme eller røde øjne. Hvad kan ellers være symptomer på tørre øjne?
Tårefilmen
Øjets overflade er dækket af en tynd film af tårevæske, som kaldes tårefilm. Tårefilmens opgave er at smøre øjet, skylle fremmedlegemer ud af øjet, beskytte øjet mod infektioner og holde øjets overflade glat og klar. Tårefilmen består af tre lag, nemlig et lipid-, et mucin- og et vandlag.
Lipidlag
Lipidlaget forhindrer, at tårefilmen fordamper. Lipiderne produceres først og fremmest af de meibomske kirtler, som sidder i øjenlågskanten.
Vandlag
Væsken i tårefilmen produceres af de store tårekirtler, som sidder over øjet.
Mucinlag
Mucin (slim) produceres af bægercellerne, som findes i conjunctiva (slimhinden, som dækker øjet og øjenlågets inderside). Mucinets vigtigste opgave er at ”fæstne” tårefilmen på øjets overflade (hornhindens overfladeceller).
Hvorfor får man tørre øjne?
Hvis produktionen af tårer mindskes eller kvaliteten af tårerne bliver dårlig (forøget fordampning), vil øjnene tørre ud og blive irriterede. Dette sker fordi tårefilmen kommer i ubalance. Tørre øjne skyldes således en ubalance i tårefilmen.
Tilstande, der kan føre til tørre øjne
Blepharitis er den overordnede betegnelse for forskellige typer betændelsestilstande i øjenlågene.
Tørre øjne kan skyldes forskellige typer blepharitis.
Symptomer på blepharitis
- Betændte øjenlågskanter og tilstoppede kirtler
- Røde og hævede øjenlågskanter med skorper, fedtede eller skællignende hudaflejringer i øjenvipperne
- Kløe, irritation og rindende øjne (f.eks. ved allergi eller infektion)
- Ofte langvarig, til tider kronisk – kræver daglig rensning af øjenlåget
En af de mest almindelige årsager til tørre øjne er MGD
MGD står for Meibomian Gland Dysfunction. De meibomske kirtler sidder i øjenlågskanten og producerer lipider til tårefilmen og forhindrer, at den fordamper. Ved MGD fungerer kirtlerne ikke, som de skal, enten på grund af selve kirtlens funktion eller kvaliteten af lipidet i kirtlerne. Ofte er kirtlernes udgangskanaler tilstoppede af tykt sekret.
Rensning og massage af øjenlågskanterne kan hjælpe med at genskabe funktionen.
Risikofaktorer
Der er mange faktorer, der bidrager til tørre øjne.
Høj alder
Køn – flere kvinder end mænd rammes af tørre øjne
Kontaktlinser
Refraktiv kirurgi såsom synskorrektioner og operationer for stær
Visse sygdomme som diabetes og reumatiske sygdomme
Lægemidler, f.eks. antidepressive midler, allergimidler, vanddrivende midler, midler mod højt blodtryk og A-vitamin i højdosis ved hudsygdomme
Indendørsklima med lav luftfugtighed og træk fra ventilation
Computerarbejde
Hvilke symptomer kan en person med blepharitis have?
Nordiske retningslinjer for behandling af tørre øjne
Ved behandling af tørre øjne er det angivet, at:
- øjendråberne skal være uden konserveringsmidler
- mild afrensning tilpasset det følsomme øjenområde er afgørende i behandlingen af tørre øjne
- den nye generation af øjendråber indeholder cellebeskyttende trehalose
Behandling af tørre øjne
Trin 1) Øjendråber
Der findes forskellige typer tåresubstitutter, som lindrer ubehaget ved tørre øjne. De tårelignende dråber findes i letflydende og gellignende form.
Hvornår skal HHV. ”Almindelige” dråber och gel anvendes
Den valgte type afhænger af, hvor store gener du har, når du anvender dråberne, og hvor lang effekt du ønsker.
Almindelige øjendråber
Anvendes ved behov, og de fleste kan dryppes i øjet, mens brugeren har linser i.
Gel
Lang virkningstid og er særligt velegnet om natten. Den er også velegnet på de tidspunkter i løbet af dagen, hvor øjnene har brug for ekstra hjælp til at bevare fugten.
Brug øjendråber uden konserveringsmiddel
Det er vigtigt at undgå konserveringsmiddel i alle typer øjendråber, da konserveringsmidlet i sig selv kan gøre øjnene tørre. Der findes ingen gode konserveringsmidler, da alle konserveringsmidler skader den følsomme øjenstruktur på flere måder:
-
Ødelægger lipidbarrieren i tårefilmen, hvilket fører til øget fordampning
-
Mindsker tætheden af bægerceller, hvilket medfører en lavere produktion af mucin (slim)
-
Har en toksisk effekt på hornhindens overfladeceller
-
Giver en ustabil tårefilm
Hvordan påvirker alle konserveringsmidler øjets tårefilm?
Øjendråber skal både fugte og beskytte
En øjendråbe skal gøre tårefilmen tykkere og mere stabil. På den måde lindres symptomerne ved tørre øjne. Når øjet er tørt, bliver der en ubalance, og overfladecellerne kompenserer for vandmanglen ved at afgive fugt. På sigt betyder det, at den enkelte overfladecelle tørrer ud og dør, og derfor er det vigtigt både at tilføre fugt og beskytte cellen.
Trehalose – Naturens egen måde at beskytte sig på
Trehalose findes naturligt i mange planter, der kan overleve selv i ekstrem tørke. Trehalose virker ved at beskytte cellerne, så de derved kan fungere optimalt.
Indholdet i gode dråber
- Fugtende hyaluronsyre
– Smører med langtidsvirkning
– Mindsker fordampning af tårer
– Binder fugt til øjet - Beskyttende trehalose
– Beskytter hornhindens overfladeceller mod udtørring og celledød
Derudover bør en øjendråbe være fosfatfri for at forhindre hornhindeforkalkning samt være pH-neutral. Når øjet bliver tørt, bliver tårefilmen hyperton, dvs. får et højere saltindhold end normal tårevæske. Den dråbe, man tilfører, bør derfor være hypoton, dvs. have et lavere saltindhold for at afbalancere saltindholdet og på den måde opnå en tårevæske med den rette mængde salt.
Hvilke egenskaber bør en god øjendråbe have?
Behandling af tørre øjne
Trin 2) Rensning af øjenlåg
Skånsom rensning, der er tilpasset det følsomme øjenområde, anbefales i de europæiske retningslinjer for behandling af tørre øjne. Øjenlågshygiejne, som det kaldes på fagsprog, kan forbedre kvaliteten og kvantiteten af tårefilmens eget lipidlag, hvilket betyder, at øjnene bliver mindre tørre pga. forbedret smøring og mindsket fordampning fra øjets overflade.
Rensningen af øjenlåg kan også betyde, at behandlingen med øjendråber har en bedre effekt, uanset lidelsens sværhedsgrad.
1) Varm op
Varme er påkrævet for at opbløde lipidet i kirtlerne i øjenlågene. Du kan f.eks. anvende varme og fugtige kompresser eller en varm klud, som du lægger på øjnene i ca. 10 minutter. Det er også muligt at købe særlige varmebriller, hvis det er nødvendigt.
2) Massér
Massér med små cirklende bevægelser på øverste og nederste øjenlåg på hvert øje, se billedet.
3) Rens
Rens et øje ad gangen. Tør forsigtigt øverste og nederste øjenlåg samt øjenvippekanten. Det er vigtigt at fjerne urenheder, der kan blokere kirtlernes åbninger.
Afrensningen er en vigtig del af behandlingen af tørre øjne og bør gentages morgen og aften i 3 uger, derefter en gang om dagen. Ved svære gener kan rensning morgen og aften være nødvendigt i op til 12 uger. Hvis dette ikke hjælper, bør man søge lægehjælp.
Hvad er korrekt om rensning af øjenlåg (øjenlågshygiejne)?
- Børn og unge, som har akne og atopisk eksem, kan have problemer med tørre øjne.
- Over 50 % af dem, der har diabetes, har problemer med tørre øjne.
- Tørre øjne kan påvirke synet, da øjets optisk brydende overflade bliver ujævn.
- De, der har tørre øjne, kan have svært ved at bruge linser. Overvej at behandle med øjendråber og skånsom afrensning af øjet.
- Tør hud og tørre øjne hænger ofte sammen.
- Mere end 50 % af patienterne med glaukom får tørre øjne og har brug for behandling.
Tips i rådgivningssituationen
Hvilken type behandling, der skal anbefales, hænger sammen med, hvornår, hvor ofte og i hvilke situationer personen har problemer med tørre øjne. Behandling med en øjendråbe er grundliggende, ligesom de fleste kan have nytte af en skånsom afrensning.
Tips i rådgivningssituationen
Symptomer på tørre øjne kan være af forskellig karakter og kendetegnes af ubehag i øjet med eller uden synsforstyrrelser. Det kan være svært at forstå, at det er tørre øjne, man er ramt af, når symptomerne skifter, og det kan derfor i rådgivningssituationen være godt at spørge kunden, hvilke øjengener vedkommende har, f.eks. med spørgsmålet:
Hvilke symptomer generes du af?
De mest almindelige symptomer på tørre øjne er: sviende eller rindende øjne, følelsen af grus i øjnene, røde, trætte, ømme, lysfølsomme øjne, samt besvær med at åbne øjnene om morgenen eller kortere anvendelsestid for kontaktlinser.
Tips i rådgivningssituationen
For at identificere genernes karakter kan det være godt at stille følgende spørgsmål:
Hvor ofte har du gener, og er det i særlige situationer?
Her kommer nogle typiske eksempler på kunder, du kan støde på:
Gener i forbindelse med brug af kontaktlinser eller computerarbejde?
Anbefal brug af konserveringsfrie øjendråber. 2-4 gange dagligt, f.eks. Thealoz Duo. Hvis personen har kontaktlinser, skal du vælge en dråbe, der kan anvendes sammen med linser. Afrensning er en vigtig del af behandlingen, så vælg skånsomme og milde produkter fra øjenhylden, der er tilpasset den følsomme øjenregion.
Gener døgnet rundt?
Anbefal konserveringsfrie øjendråber 4-6 gange om dagen samt en gel uden konserveringsmiddel til natten og om morgenen, f.eks. Thealoz Duo Gel. Anbefal varme, massage og afrensning, dvs. øjenlågshygiejne.
Klør det meget i øjnene om foråret/sommeren?
Det kan være tegn på allergi – anbefal konserveringsfrie allergidråber, f.eks. Zaditen-pipetter samt skånsom rensning med Blephaclean. Det er vigtigt at fjerne rester af pollen samt sekret, som i sig selv kan irritere øjet.
Thealoz Duo
Øjendråber
Anbefales til:
- Tørre øjne, uanset sværhedsgrad, da alle har gavn af at beskytte og genfugte øjet.
Fordele ved Thealoz Duo:
- Indeholder cellebeskyttende trehalose
- Fugtgivende og smørende ved hjælp af hyaluronsyre
- Helt fri for konserveringsmidler – ekstra skånsom
Thealoz Duo Gel
Øjendråber
Anbefales til:
- Tørre øjne, hvor en længere virkningstid er påkrævet. Anbefales til natten og når det er nødvendigt i løbet af dagen.
Fordele ved Thealoz Duo Gel:
- Indeholder cellebeskyttende trehalose
- Smørende og fugtgivende grundet indhold af hyaluronsyre
- Langvarig effekt takket være carbomer
- Sterile, bløde endosisbeholdere – naturligvis uden konserveringsmiddel
Blephaclean
Sterile renseservietter
Anbefales til:
- Tørre øjne
- MGD – Meibomian Gland Dysfunction
- Blefaritis – forskellige typer af øjenlågsinflammationer
- Klistrede øjne – forårsaget af for eksempel allergier og infektioner
- Før øjenoperation
Fordele ved Blephaclean:
- Skånsom rengøring
- Stimulerer opheling og regenerering af huden
- Beskytter huden mod dehydrering og indeholder fugtgivende hyaluronsyre
Blephagel
Afrensnings- og massagegel
Anbefales til:
- Tørre øjne og MGD
Fordele ved Blephagel:
- Fugtgivende og blødgørende
- Uden konserveringsmidler, alkohol og parfume
- Afrenser sekret og skorpedannelser uden at forårsage irritation
Blephasol Duo
Micellær øjenmakeupfjerner
Anbefales til:
- Tørre øjne
- Følsomme øjenlåg
- Kontaktlinsebrugere
Fordele ved Blephasol Duo:
- De micellære komplekser fjerner forsigtigt selv vandfast makeup
- Svier ikke – renser uden at du behøver at gnide
- Efterlader huden ren og fugtig
- Indeholder ikke sæbe, parfume, alkohol eller konserveringsmidler
Zaditén
Øjendråber til behandling af allergi
Anbefales til:
- Behandling af øjenproblemer ved pollenallergi
Fordele ved Zaditen:
- Hurtig lindring af kløe og brændende øjensymptomer – inden for få minutter
- Holder symptomerne i skak hele dagen
- Fås i enkeltdosisbeholdere uden konserveringsmidler. Fås med og uden recept
Referenser
-
Luyckx J, Baudouin C. Trehalose: an intriguing disaccharide with potential for medical application in ophthalmology. Clin Ophthalmol 2011;5:577-81.
-
Nakamura M et al. Characterization of Water Retentive Properties of Hyaluronan. Cornea 1993;12(5):433-6.
-
Schmidl D. et al. Difference in the frequency of use of lachrymal substitutes in patients with moderate to severe dry eye disease. Poster on 8th International Conference on the Tear Film & Ocular Surface 2016.
-
Nielsen (apotek) – försäljningsstatistik oktober 2017
